Le cadre relationnel de l’aide à domicile
Ressources en ligne pour la Mention Complémentaire d'Aide à Domicile
  
Sommaire	
1. La dépendance
1.1. Définitions – notions fondamentales
1.2. Evaluation de l’autonomie
1.2.1.  La démarche d’évaluation
1.2.2.  Les outils
1.3. Facteurs de perte d’autonomie
2. L’aide à l’autonomie
2.1. Le maintien à domicile
2.2. Le logement
2.3. La manutention
2.4. L’aide aux déplacements
2.5. L’animation
2.6. La question des contentions
2.7. Les CLIC
3. La relation aidants-aidés
3.1. La relation professionnelle et hiérarchique de l’aide à domicile
3.2. L’intervenant professionnel et la personne
3.3. L’intervenant professionnel et les aidants familiaux
	
1. La dépendance
1.1. Définitions – notions fondamentales 
Notions fondamentales de dépendance et d’autonomie
Ces notions sont étudiées de façon approfondie dans le chapitre 8 du corpus de gériatrie, texte qui peut servir de base à la réflexion sur ces sujets difficiles à dissocier, et qui dépasse la simple attribution de l’Allocation Personnalisée d’Autonomie.
Ce Corpus de gériatrie est établi par le Collège National des Enseignants de Gériatrie. 
Les malentendus de la dépendance
Cet article de Bernard Ennuyer Directeur d’un service à domicile, docteur en sociologie questionne la notion de dépendance. Il a été publié dans le cadre des  actes du colloque « Vieillissement et citoyenneté » organisé en 2004 à l’intention des enseignants de sciences médico-sociales des académies franciliennes.
1.2. Evaluation de l’autonomie
De nombreux outils existent, la plupart paraît être utilisée en structure et ne semble pas destinée à des professionnels de niveau IV.
1.2.1.  La démarche d’évaluation
Évaluer... Quoi ? Pourquoi ? Comment ?
Ce dossier du site Papidoc présente la démarche et des outils d’évaluation de l’autonomie de la personne âgée. 
 
1.2.2.  Les outils
1.2.2.1. La grille AGGIR 
La grille AGGIR (Autonomie Gérontologique Groupe Iso-Ressources) est utilisée actuellement pour l’attribution de l’APA (Allocation Personnalisée d’Autonomie) et mise en œuvre par les intervenants comme outil d’évaluation. 
Dossier APA
Pour l’utilisation de la grille AGGIR en vue de l’attribution de l’APA, voir le dossier APA sur le  site du ministère et particulièrement la Page présentant la grille AGGIR. 
Mise à jour août 2004
La grille AGGIR
Ce dossier publié sur le site Papidoc présente de manière détaillée la grille AGGIR et ses variables, avec ouverture critique sur cet outil. Il offre la possibilité de télécharger une fiche simplifiée d’évaluation (CNAMTS), regard critique sur la grille aggir. 
Actualisation 2005
 
1.2.2.2. Autres outils d’évaluation
D’autres outils d’évaluation de la dépendance existent, notamment pour l’évaluation du handicap. Ils sont présentés et analysés dans le rapport de l’Inspection Générale des Affaires Sociales : 
L'évaluation du handicap dans la perspective de la nouvelle prestation de compensation
Rapport de  l'IGAS, 2004, format pdf
Les différents outils d’évaluation sont présentés et analysés dans le chapitre 3, sur les outils d’évaluation, pages 23 à 48.
Autres ressources : 
Évaluation de l'autonomie : les activités instrumentales de la vie quotidienne
Il s'agit de la présentation sur le site Papidoc de l'échelle IADL de Lawton composée de deux parties : l'une évalue l’autonomie physique et l'autre les capacités cognitives servant à effectuer les activités quotidiennes.
Démarche d'Evaluation d'une Situation Individuelle et de Réponse
L’Union Nationale des Associations de Services de Soins A Domicile propose à son réseau, en complément de l'utilisation obligatoire de la grille AGGIR, une démarche d'évaluation intitulée DESIR « Démarche d'Evaluation d'une Situation Individuelle et de Réponse ». Elle choisit de mettre les personnes en situation de besoin d'aide en amont de la réflexion et diffère en cela des autres procédés. DESIR donne aux professionnels une fonction d'observation et d'écoute accrue, elle ouvre le champ d'une négociation entre les personnes et les services sur le mode du dialogue, chacun est acteur des ses actions et ses choix.
Un dossier d’évaluation de la personne est proposé et nous semble intéressant à utiliser dans le cadre pédagogique à partir de situations professionnelles.
 
1.3. Facteurs de perte d’autonomie
Les sites déjà présentés exposent les principaux facteurs d’autonomie. Nous proposons ici des sites qui permettent d’approcher des facteurs individuels de la perte d’autonomie à travers l’étude de deux maladies : 
La maladie de Parkinson est une des maladies les plus fréquentes entraînant une perte d’autonomie.
La maladie de Parkinson
Elle est présentée de façon complète sur le site caducée (réseau et système d’information santé aux services des professionnels) ; ce dossier présente également toute une liste d’associations. 
Septembre 2001
Groupements de parkinsoniens
Site de référencement des différents groupements de parkinsoniens en France, dossiers sur la maladie et la vie quotidienne du malade. 
Mise à jour 2005
Une autre maladie à l’origine de la perte d’autonomie est la maladie d’Alzheimer. 
Alois
Ce site très complet traite les différents aspects de la maladie. Il est plutôt destiné aux familles mais est utilisable également par des professionnels.
Attention toutefois, ce site est financé par deux laboratoires pharmaceutiques, (Eisai et Pfizer).
France Alzheimer et maladies apparentées
Ce site est celui de l’association association reconnue d’utilité publique  France Alzheimer, union des Associations départementales France Alzheimer.
Voir particulièrement le dossier : Les familles, les soignants et amis. 

2. L’aide à l’autonomie
2.1. Le maintien à domicile
Dans le cadre du maintien à domicile, nous vous renvoyons sur plusieurs pages du portail AgeVillage destiné aux familles mais utilisable par les professionnels. 
Articles :
Rester à domicile
Article 
Les acteurs du maintien à domicile : les aides non-médicales à domicile
Ce dossier publié sur le portail AgeVillage dans le dossier consacré aux Aides et services à domicile présente les professions suivantes :
•	L'aide à domicile 
•	La garde à domicile 
•	Les auxiliaires de vie 
L’intervention de l’aide à domicile est forcément limitée à certaines tâches. Des organismes privés à but lucratif proposent des services qui aident néanmoins au maintien à domicile. 
Un exemple : 
Age d’or service
Site 
 
2.2. Le logement
Le confort et la sécurité du logement sont des éléments essentiels au maintien de l’autonomie.
L’adaptation du logement aux personnes âgées 
Dossier du ministère du logement, format pdf
Mars 2004
Voir aussi : 
L’adaptation du logement aux personnes handicapées
Brochure du ministère du logement, format pdf
Août 2003
Maison virtuelle
Cette maison est le cadre d’un guide composé de nombreux conseils et solutions destinés à améliorer le confort et à garantir la sécurité des personnes atteintes de pathologies provoquant une perte d’autonomie. Cette animation interactive permet d’évaluer les risques de la maison selon la maladie, les incapacités et propose des solutions.
Elle est proposée par le service Santé et proximologie d’un laboratoire pharmaceutique, Novartis.
Vivre son handicap en autonomie
Ce dossier de la  CRAMIF présente les différentes aides proposées par l’assurance maladie pour permettre aux personnes handicapées de demeurer à leur domicile.
A voir : 
Arthur et Léontine 
Exemple de vie autonome pour des personnes en situation de handicap : ce livret présente sous forme d’histoire illustrée la vie quotidienne à leur domicile de deux personnes en situation de handicap.
 
2.3. La manutention
La  manutention des malades
Cet article présente de manière illustrée par des schémas et des photos la technique de manutention relationnelle.
Il est en ligne sur le site de l’association 1901 Aid@domicile..
 
2.4. L’aide aux déplacements
Accessibilité des transports (2003)
Ce dossier sur l’accès au transport des personnes handicapées est diffusé sur le site du secrétariat aux personnes handicapées.
Comité de liaison pour l’accessibilité du cadre de vie
Site du Comité de liaison pour l'accessibilité du cadre de vie - le COLIAC 
Infomobi
Site d’information sur les transports pour les personnes handicapées Ile de France (Syndicat des transports d'Ile-de-France, RATP, SNCF, CR d’Île-de-France)
Des expériences sont tentées pour accompagner aux déplacements des personnes en perte d’autonomie. 
Voici quelques exemples locaux sur des portails mis en place par des conseils généraux. Ils peuvent être utilisés pour un travail de comparaison des différentes aides apportées :

Les aides aux déplacements
Article sur Seniors.Hauts-de-Seine 
Transport/accompagnement
Rubrique sur Touraine-reperage (Indre et Loire) 
 
2.5. L’animation
La stimulation est essentielle afin de préserver l’autonomie, nous vous renvoyons au dossier concernant l’animation auprès des personnes âgées publié sur notre site.
 
2.6. La question des contentions
Le professionnel  à domicile peut- être confronté au problème de la contention et doit intervenir auprès des aidants familiaux. Voici quelques articles permettant d'aider à les professionnels à justifier leur position :
 Les contentions : atteinte à la liberté des personnes
Article sur le site de l’association Daniel Goutaine, Albi Gériatrie
Sur ce thème, voir aussi :
Limiter les risques de la contention physique de la personne âgée
Guide pratique de l’ANAES, 2000, qui concerne la contention dans les établissements mais peut-être une base de réflexion sur le sujet.
 
2.7. Les CLIC
Dans le cadre de la politique du maintien à domicile, il est à noter la création des CLIC (centres locaux d’information et de coordination gérontologique). 
Les CLIC ont pour mission d'évaluer les besoins des personnes, d'élaborer avec elles un plan d’aide individualisé, de coordonner la mise en œuvre du plan d’aide par une mise en réseau des professionnels de santé, d’accompagnement à domicile, de l’habitat et les acteurs locaux. 
CLIC
Dossier du site ministériel. Plus destiné aux enseignants qu’à une utilisation pédagogique directe.
Quelques CLIC en ligne :
Boulogne (62)
Site (voir la description des services et les fiches descriptives)
Nantes (44)
Site 

3. La relation aidants-aidés
3.1. La relation professionnelle et hiérarchique de l’aide à domicile 
Les services d'aide à domicile et d'accompagnement à la vie sociale dans les Hauts-de-Seine et en Isère
Étude commanditée par la DGAS, réalisation : CEDIAS - Délégation ANCREAI Ile-de-France / CREAI RHONE-ALPES, 2003.
Rapport final (fichier PDF / 673 Ko) et synthèse (fichier PDF / 154Ko).
Voir la première partie de présentation des services des deux départements, extrait du sommaire : 
Les spécificités des services
1 - Une gestion associative inscrite dans un réseau de services médico-sociaux
2 – Les populations accompagnées
3 – La philosophie des services : respect, liberté de choix, participation
4 – Raisons de création et évolutions : le public, l’habitat et l’ouverture
5 - Les activités des services : « débordement des actions »
Les moyens financiers et humains : « le débordement des compétences » 
1 – Les conditions d’accès
2 - Les financements
3 - Les personnels
4 – Les vecteurs d’information
3 - La place des usagers
Les conditions d’une cohérence
1 - Les facilitateurs
2 - Les obstacles
Evaluation et prévention des risques chez les aides à domicile
Dossier présentant action menée par le groupe "aides à domicile" du réseau Everest (Evaluation et veille des risques dans les petites entreprises par un réseau santé au travail) et publié dans la revue Document pour le médecin du travail, 2005
Sommaire : 
•	la présentation de la profession : structures, réglementation relative à l'emploi des aides à domicile, organisation du travail, modes de financement et de rémunération (cette partie intéresse directement le thème de la relation professionnelle et hiérarchique de l'aide à domicile) , 
•	l'étude du poste de travail d'aide à domicile : exemples de journées types, référentiel d'activité.
•	les risques, modes d'exposition et dommages possibles ;
•	les conseils pour la réduction des risques
A voir aussi, cité dans la bibliographie du dossier précédent :
Aide à domicile
Dossier de la revue la Prévention en Action, publication des Réseaux de veille et de prévention des risques professionnels en PACA (2005).
Les métiers du grand âge
Dossier sur le site du secrétariat d'état aux personnes âgées
Interventions en faveur des adultes, aide à domicile : métiers et formation
Guide d'information sur les principaux métiers et formations des professionnels de l'aide à domicile réalisé par le conseil général du val de Marne, 2005.
MADLOR
Réseau de santé dont le but est de favoriser le retour et le maintien à domicile des patients en situation médicale complexe.
Voir le bulletin de l'association qui présente des exemples de situation de maintien à domicile avec multiples intervenants.
CLIC Boulogne 62
Site (voir les fiches descriptives du guide des services)
Soutien à domicile
Cours de médecine, Faculté de Médecine Strasbourg, année 2004-2005, format pdf
Ce cours permet de situer les différents professionnels intervenant auprès de la personne âgée et les structures. 
Plan du chapitre
1. Soutien et maintien à domicile
Aides humaines, médicales, matérielles et sociales
Prestations en nature
2. Réseaux et filières
Filières gérontologiques hospitalières
Réseau Gérontologique Communautaire
Réseau Ville Hôpital en Gériatrie
3. Hébergement
Les structures d'hébergement à caractère social
Les structures d'hébergement à caractère sanitaire
Le rôle du médecin dans les maisons de retraite
L’aide à domicile 
Fiche métier de l’ANPE
Présentation des métiers du grand âge
Dossier sur le site du ministère délégué à la Sécurité sociale, aux Personnes âgées, aux Personnes handicapées et à la Famille
  
3.2. L’intervenant professionnel et la personne
Communication et Etudes Corporelles
La démarche des auteurs de ce site, centrée sur l’humanitude dans le soin, nous a semblé intéressante dans la pratique quotidienne de professionnels intervenant entre autre à domicile.  
« Notre travail en gériatrie, psychiatrie, comme en pédiatrie, médecine, chirurgie, auprès de patients dans le coma ou en service de soins palliatifs, nous a conduit à imaginer la manutention et le soin relationnels, où nous utilisons le corps comme médiateur afin que la douceur rapproche le soignant et le soigné dans leur humanitude. En imaginant il y a une dizaine d'années les concepts de Bientraitance, de Règles de l'Art dans le soin, la méthodologie des soins, basée sur la philosophie de l'humanitude que nous avons écrite, permet d'accompagner les personnes âgées dans la tendresse et le respect de l'autonomie, debout jusqu'à la fin. » Extrait du site.
(dernière mise à jour juin 2005)
 
3.3. L’intervenant professionnel et les aidants familiaux
Le professionnel intervenant à domicile se trouve au sein d’une situation triangulaire avec le malade et l’aidant familial. L’enjeu pédagogique est de toujours resituer le professionnel dans sa fonction et dans une situation professionnalisante, en prenant le recul affectif nécessaire. Il doit s’appuyer sur l’entourage aidant. 
L’intervenant à domicile peut être amené à conseiller l’aidant familial fragilisé par  une charge mentale très lourde et, qui a besoin de répit momentané. Des solutions intéressantes existent afin de soulager temporairement les familles.
Voici quelques références non spécifiques aux aidants professionnels à domicile mais intéressantes pour une pratique professionnelle quotidienne.
Famidac
Site associatif consacré à l’accueil familial, une solution pour les personnes en perte d’autonomie
Accueil temporaire pour les personnes handicapées
Portail du GRAPH, association constituée en novembre 1997 par des parents et des professionnels pour travailler sur la problématique de l’accueil temporaire.
L'aide aux aidants familiaux
Dossier sur Agevillage présentant l’accueil de jour et l’accueil temporaire, avec accès à un annuaire d’établissements
Toujours dans le souci de soutenir les aidants familiaux, d’autres sites peuvent être conseillés :
Survivre Alzheimer
Site : la maladie d'Alzheimer vue par les malades (jeunes souvent) ; les témoignages des malades face  à leurs troubles permettent de comprendre les conséquences de la maladie et de trouver une prise en charge adaptée.
Fondation Médéric Alzheimer
Association, reconnue d’utilité publique
Voir particulièrement le chapitre sur l’Aide aux Aidants, qui présente les groupes de parole
France Alzheimer
Site destiné aux proches d'un malade d'Alzheimer
Alois
Liste de discussions sur la maladie d’Alzheimer, entre malades, parents, aidants et toute personne concernée.
 
Dossier réalisé par Agnès Leblanc, Anne-Marie Tribout en collaboration avec les membres du pôle de coordination et du sous-réseau internet.
Mise en ligne : septembre 2005